Kožni rak: vrste, simptomi in zdravljenje

Kožni rak je najpogostejši rak pri ljudeh in nastane zaradi nenadzorovane rasti nenormalnih kožnih celic, najpogosteje zaradi poškodb zaradi UV sevanja. Poznamo tri glavne vrste: bazalnocelični karcinom, ploščatocelični karcinom in maligni melanom. Ob zgodnjem odkritju je večinoma ozdravljiv, zato je reden pregled znamenj ključen.

Postavite se pred ogledalo in na rami opazite znamenje, ki ga lani zagotovo še ni bilo tam. Morda je vaša stara, dobro poznana pika na hrbtu postala nekoliko temnejša, njeni robovi pa asimetrični. Bralci se ob takšnih odkritjih pogosto prestrašijo in iz strahu pred najhujšim odlašajo z ukrepanjem. Ignoriranje sprememb ne prinese rešitve. S hitrim obiskom ambulante lahko preprečite najhujše in si zagotovite mirno prihodnost. Obisk pri izkušenem strokovnjaku za kožne bolezni je prvi, najenostavnejši in daleč najbolj varen korak do natančne diagnoze.

Kdaj je potreben takojšen zdravniški pregled sumljivega kožnega znamenja?

Strokovni pregled znamenja morate opraviti takoj, ko na koži opazite hitro rast nove tvorbe, neenakomerno obarvanost, nepravilne robove ali asimetrijo obstoječega znamenja. Prav tako zahtevajo takojšnjo zdravniško obravnavo znamenja, ki srbijo, krvavijo, ali kožne ranice, ki se po štirih tednih same od sebe ne zacelijo. Zgodnja diagnostika v teh primerih rešuje življenja.

Kaj je kožni rak

Definicija in nastanek bolezni

Bolezen nastane, ko pride do nenadzorovane rasti nenormalnih kožnih celic v povrhnjici. Do te napake v delitvi celic najpogosteje pride zaradi nepopravljivih poškodb DNK. Celice se začnejo pospešeno in kaotično množiti, s čimer se oblikujejo maligne tvorbe. Proces se običajno začne neopazno in neboleče. Časovna komponenta igra tukaj izjemno veliko vlogo.

Zdrava koža se neprestano obnavlja tako, da nove celice izpodrivajo stare proti površini, kjer odmrejo in odpadejo. Ko se ta naravni cikel zaradi poškodb podre, nastane tumor. Razvoj je tesno povezan z izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju, vendar nanj vplivajo tudi genetika in stanje imunskega sistema.

Pogostost obolenj v Sloveniji

Po podatkih Onkološkega inštituta Ljubljana in Registra raka Republike Slovenije je kožni rak najpogostejši rak pri ljudeh, tako pri nas kot v svetu. Število na novo odkritih primerov iz leta v leto strmo narašča in vsako leto v Sloveniji odkrijemo več tisoč novih primerov različnih vrst malignih kožnih tumorjev. To ni le abstraktna statistika.

Zaradi spremenjenega življenjskega sloga in večjega zavedanja o pomenu pravočasnih pregledov danes bolezen odkrivamo prej kot v preteklosti. V naši kliniki opažamo, da pacienti ob preventivnem pregledu pogosto pokažejo le eno znamenje, zaradi katerega jih skrbi, nakar med temeljito obravnavo celotnega telesa na povsem drugem mestu odkrijemo in opredelimo veliko bolj tvegano spremembo.

Vrste kožnega raka

Bazalnocelični karcinom (bazaliom)

To je daleč najpogostejša in na srečo tudi najmanj nevarna oblika bolezni. Izrašča iz bazalnih celic v najglobjem sloju povrhnjice. Običajno raste izjemno počasi in le izjemoma zaseva v druge organe ali bezgavke. Največkrat se pojavi na predelih telesa, ki so najbolj izpostavljeni soncu, predvsem na obrazu, nosu, uhljih in vratu.

Na koži se lahko kaže kot rožnata, nekoliko prosojna ali biserna bunčica z vidnimi drobnimi žilicami na površini. Lahko izgleda tudi kot ranica, ki se dolgo časa ne celi, občasno zakrvavi, se pokrije s krasto, a se po nekaj tednih znova odpre. Z zgodnjo in strokovno kirurško odstranitvijo dosežemo popolno ozdravitev.

Ploščatocelični karcinom (spinaliom)

Druga najpogostejša oblika se razvije iz ploščatih celic v zgornjih plasteh kože. Raste nekoliko hitreje kot bazaliom in ima ob neustreznem ali prepoznem zdravljenju nekoliko večjo možnost širjenja v okoliška tkiva ali bezgavke. Pogosto se razvije iz predrakavih sprememb, ki jih imenujemo aktinične keratoze.

Pojavlja se v obliki trde, rdečkaste bunčice s hrapavo, luskasto površino. Lahko spominja na bradavico, ki v sredini razvije krasto in na dotik zlahka zakrvavi. Predilekcijska mesta vključujejo hrbtišča rok, podlahti, ustnice in robove uhljev. Kot potrjujejo tudi onkološki strokovnjaki, zgodnje znake teh karcinomov pogosto opazimo razmeroma hitro, kar olajša pravočasno odstranitev.

Maligni melanom

Melanom predstavlja najredkejšo med tremi glavnimi oblikami kožnega raka, a hkrati najnevarnejšo. Nastane iz melanocitov, celic, ki koži dajejo pigment. Večina teh tumorjev raste tiho in brez opozoril. Nastane lahko povsem na novo na zdravi koži, ali pa se razvije znotraj že obstoječega pigmentnega znamenja. Hitro širjenje v krvni obtok, bezgavke in notranje organe ga uvršča med zelo agresivne bolezni.

V kolikor se ga odkrije v začetni fazi, ko je tumor tanjši od 0,8 milimetra in še ni prišlo do širjenja, je verjetnost ozdravitve nad 90 odstotkov. Njegove žrtve ne izbirajo starosti, prizadene lahko tako starejše posameznike kot mlajše odrasle. Preživetje je v veliki meri odvisno od debeline tumorja in hitrosti odkritja.

Redkejše oblike bolezni

Poleg treh osnovnih poznamo še nekatere izjemno redke vrste kožnih tumorjev. Mednje spadajo Merklov karcinom, ki je zelo agresiven in pogosto prizadene starejše ljudi z oslabljenim imunskim sistemom. Poznamo tudi kožni limfom in Kaposijev sarkom. Te oblike predstavljajo manj kot odstotek vseh primerov obolenj in zahtevajo zelo specifičen pristop ter zdravljenje v visoko specializiranih onkoloških ustanovah.

Več o klasifikacijah in natančnih opisih podtipov nudi pregled literature, ki ga vodi (Vir: American Academy of Dermatology).

Simptomi in znaki: kako prepoznati kožni rak

Pravilo ABCDE za opazovanje znamenj

Za lažje prepoznavanje sumljivih pigmentnih sprememb v domačem okolju se po celem svetu uporablja preprosta metoda. Ime izhaja iz angleške abecede in obsega pet ključnih znakov, ki opozarjajo na morebitno maligno dogajanje v koži. Priporočljivo je, da si pri pregledovanju pomagate z naslednjimi kriteriji:

• A (Asymmetry) – Asimetrija: Zdrava znamenja so običajno okrogla in simetrična. Če skozi sredino znamenja potegnete namišljeno črto, se polovici ne ujemata.
• B (Border) – Robovi: Sumljiva znamenja imajo nepravilne, odsekane, nazobčane ali zabrisane robove. Barva se preliva v okoliško zdravo kožo.
• C (Colour) – Barva: Nevarna znamenja so redko enobarvna. Opazimo prisotnost različnih odtenkov rjave, črne, modre, rdeče in celo bele barve.
• D (Diameter) – Premer: Večina melanomov ob odkritju presega premer 6 milimetrov (velikost radirke na svinčniku). Vseeno pa so ob zgodnjem pregledu lahko tudi bistveno manjši.
• E (Evolving) – Razvoj: Kakršnakoli sprememba v velikosti, obliki, debelini ali barvi znamenja v kratkem času je najbolj jasen signal za obisk ambulante.

Znak grdega račka

Ta koncept temelji na preprosti biološki logiki. Znamenja pri posamezniku običajno izgledajo in rastejo zelo podobno. So kot bratje in sestre znotraj iste družine. Koncept “grdega račka” nas uči, da je najbolj sumljivo tisto znamenje, ki po videzu očitno izstopa od vseh ostalih na vašem telesu. Če so vsa vaša znamenja majhna in svetlo rjava, eno samo pa je veliko in zelo temno, ga morate nujno pokazati strokovnjaku. Enako velja, če na telesu nimate nobenih pigmentnih pik, nato pa se naenkrat pojavi ena povsem nova izboklina.

Opozorilni znaki za obisk zdravnika

Pri samopregledovanju bodite vedno pozorni na posebne znake, ki jih telo pošilja. Ne zanašajte se zgolj na občutek in estetski videz.

• Pojav povsem novega, hitro rastočega znamenja po 40. letu starosti.
• Krvavitev iz znamenja ob minimalnem dotiku ali po prhanju.
• Ponavljajoče se kraste na istem mestu.
• Srbenje, pekoč občutek ali nenadna bolečina znotraj kožne tvorbe.
• Rana, praska ali poškodba na koži obraza, ki se kljub negi ne zaceli več mesecev.

Glavni dejavniki tveganja za nastanek sprememb

Vpliv UV sevanja in solarijev

Pretirano izpostavljanje naravnemu soncu ostaja glavni krivec za poškodbe celic. Še posebej nevarne so intenzivne opekline v otroštvu in rani mladosti z nastankom mehurjev. Zgodovina opeklin namreč trajno poškoduje sposobnost obnove kože. Enako nevarni, če ne celo bolj, so solariji, saj oddajajo koncentrirane odmerke UVA in UVB žarkov. Redna uporaba solarijev močno poveča možnost mutacij predvsem pri mladih ženskah. Zaščita pred soncem z ustrezno kremo in oblačili ni le priporočilo, temveč osnova higiene kože.

Svetla polt in dedna nagnjenost

Naravna pigmentacija predstavlja obrambni ščit. Osebe s svetlo poltjo, svetlimi ali rdečimi lasmi, pegami in modrimi očmi tvorijo manj melanina in so bistveno slabše zaščitene pred škodljivimi vplivi okolja. Če se ob izpostavitvi soncu vedno najprej opečete in nikoli ne porjavite, sodite v najbolj ogroženo skupino. K temu moramo prišteti tudi družinsko anamnezo. Če je vaš krvni sorodnik (oče, mati, brat, sestra) že zbolel za melanomom, se vaša osebna ogroženost znatno poveča in zahteva letne preventivne preglede.

To pravilo velja v večini primerov, razen kadar obravnavamo melanome na predelih, ki sploh niso izpostavljeni soncu, na primer na podplatih, dlaneh, pod nohti ali sluznicah. Ti primeri dokazujejo, da genetika in drugi biološki mehanizmi igrajo svojo vlogo tudi tam, kamor UV žarki ne sežejo, zato pri pregledu ne smemo izpustiti nobenega dela telesa.

Atipična in številčna znamenja

Tveganje narašča s številom obstoječih pik na telesu. Ljudje, ki imajo več kot petdeset znamenj, nosijo precej višje tveganje za razvoj raka. Posebno pozornost zahtevajo t.i. atipična oziroma displastična znamenja. Ta so po naravi večja od 6 milimetrov, imajo nepravilne robove in neenakomerno obarvanost. Čeprav sama po sebi niso rakava obolenja, njihova prisotnost signalizira izrazito nagnjenost organizma k tvorbi malignih celic.

Diagnostika in natančno odkrivanje

Pregled s prostim očesom in dermatoskopija

Temeljit posvet vedno začnemo s pogovorom in preprostim vizualnim pregledom. Zdravnica pacienta pregleda od glave do pet z dobro osvetlitvijo. Vendar samo človeško oko pogosto ni dovolj za razločevanje mikroskopskih detajlov v tkivu.

Pri tem nebolečem postopku uporabljamo sistem leč in kontaktni medij (gel, tekočina ali olje), ki prepreči odboj svetlobe in omogoči vpogled v arhitekturo znamenja pod zgornjo plastjo. Metoda je povsem prijetna in ne povzroča nikakršnega neugodja.

Digitalna dermatoskopija in spremljanje

Pri pacientih z velikim številom atipičnih znamenj občasno ni mogoče opaziti drobnih sprememb le na podlagi spomina. Takrat uporabimo sisteme za digitalno shranjevanje slik. Posamezna znamenja se fotografirajo ob vsakem obisku s pomočjo povečevalnih naprav. Slike se shranijo in ob naslednjem obisku na zaslonu natančno primerjajo s preteklim stanjem. Evolucija in razvoj sta ključna pri diagnozi, saj opozorita na aktivnost v celicah.

Biopsija in histološka analiza

Ko dermatoskopski pregled pokaže elemente, ki so zelo sumljivi, je naslednji nujni korak odvzem tkiva. Samo opazovanje ne poda končne diagnoze. Del znamenja ali celotno tvorbo se v lokalni anesteziji kirurško izreže in pošlje v patološki laboratorij. Tam patolog tkivo pregleda pod mikroskopom in poda končno histološko opredelitev. Brez te analize natančno zdravljenje ni mogoče, potrjujejo tudi (Vir: NCCN smernice).

Zdravljenje kožnih tumorjev

Kirurška in laserska odstranitev sprememb

Kadar diagnoza potrdi začetne oblike bazalioma ali atipičnega znamenja z nizkim tveganjem, je najučinkovitejša oblika terapije kirurška ekscizija. Postopek poteka v varni lokalni anesteziji.

Tkivo se izreže z varnostnim robom in estetsko zašije. Okrevanje je relativno hitro; področja rane ne smete močiti 14 dni do odstranitve šivov. Brazgotine so zaradi znanja in natančnosti kirurginje minimalno opazne. Laserska odstranitev se uporablja le pri dokazano nenevarnih estetskih izrastkih, saj laser uniči tkivo in onemogoči kasnejšo histološko analizo patologa.

Napredovale oblike in onkološka obravnava

Transparentnost je v medicini ključna. V Kliniki OMNIA zagotavljamo celovito zgodnjo diagnostiko in odstranjevanje nesuspektnih ali začetnih tvorb. V kolikor pa histološki izvid potrdi napredovali maligni melanom z globljim vdorom v kožo, zdravljenje takoj prevzamejo specializirane onkološke ustanove v bolnišničnem okolju. Pacienta se prioritetno napoti na Onkološki inštitut. Tam proces poleg radikalne kirurgije običajno vključuje tudi pregled varovalnih bezgavk, imunoterapijo, tarčna zdravila ali sistemsko kemoterapijo.

Preprečevanje in samopregledovanje kože

Učinkovita zaščita pred soncem

Preventiva je edino pravo in dolgoročno zdravilo za ohranitev zdravega telesa. Izogibajte se direktnemu soncu v osrednjem delu dneva, med 10. in 16. uro. Redno nanašajte zaščitne kreme z vsaj faktorjem (SPF) 30 ali 50 na vse nepokrite dele. Ne pozabite na ustnice, uhlje in rob lasišča. Mehanska zaščita v obliki gosto tkanih oblačil, klobukov in sončnih očal s certifikatom ostaja daleč najbolj zanesljiv ukrep proti celičnim mutacijam.

Koraki za pravilen mesečni samopregled

Enkrat na mesec namenite natanko 10 minut za pregled celotnega telesa. Rutina in doslednost rešujeta težave, kot poudarjajo tudi preventivni protokoli organizacije Skin Cancer Foundation. Najboljše je, da postopek izvedete v dobro osvetljeni kopalnici z velikim in majhnim ročnim ogledalom.

1. Začnite pri glavi. Preglejte obraz, področje okoli oči, nos, ustnice ter zunanjost in notranjost ušes.
2. Nadaljujte s pregledom lasišča. Uporabite sušilnik za lase ali glavnik, da razmaknete pramene. Pri pacientih, ki jih obravnavamo, smo zaznali, da je lasišče pogosto tisto, kjer se dolga leta skrivajo neslutene težave.
3. Dvignite roke. Natančno si oglejte dlani, hrbtišča rok, prostore med prsti in predel pod nohti. Nadaljujte po podlahteh, komolcih in pazduhah.
4. Sprednji del telesa. Pozorno preglejte vrat, prsni koš in trebuh. Ženske naj posebno pozornost namenijo koži pod dojkami.
5. Hrbtni del telesa. Postavite se s hrbtom proti velikemu ogledalu in z ročnim ogledalom preiščite zadnji del vratu, celoten hrbet, zadnjico in zadnji del stegen. Za ta korak je velikokrat zelo dobrodošla pomoč partnerja.
6. Končajte pri stopalih. Oglejte si sprednji del nog, golenice, podplate in ponovno prostore med prsti na nogah.

Pregled kožnih znamenj v Kliniki OMNIA v Celju

Strokovna dermatološka obravnava brez čakalnih dob

Zavedamo se, da je negotovost najhujša. V Kliniki OMNIA ne verjamemo v mesece dolga čakanja in administrativne ovire. Naša specialistka dermatovenerologije, asist. dr. Anja Trajber Horvat, dr. med., se ozko posveča preventivnim pregledom kože in zgodnjemu odkrivanju kožnega raka. Njeno znanje in izkušnje, pridobljene tudi v okviru Evropske akademije za dermatovenerologijo (EADV), pacientom omogočajo natančno diagnostiko. Do specialista pridete v izjemno kratkem času, najkasneje v 10 delovnih dneh, brez stresa in gneče. Za pregled znamenj se lahko naročite na termin dermatovenerologije.

Pogosta vprašanja

Ali je kožni rak ozdravljiv?

Da, kožni rak je v večini primerov skoraj povsem ozdravljiv, če ga odkrijemo in kirurško odstranimo v zelo zgodnji fazi. Zlasti bazaliomi in spinaliomi imajo odličen odstotek uspešnosti zdravljenja. Pri melanomu je verjetnost dolgoročne ozdravitve nad 90 odstotkov, kadar ga odkrijemo v zgodnji fazi, ko je tumor še tanek (pod približno 0,8 milimetra) in ni zasevkov.

Kako pogosto naj opravim strokovni pregled?

Preventivni strokovni pregled celega telesa se za povprečno zdravega človeka priporoča enkrat letno. Za posameznike s povečanim tveganjem (veliko število znamenj, predhodne bolezni v družini ali pretekle intenzivne opekline) pa dermatolog določi individualni ritem, ki običajno zahteva obisk na pol leta. Rednost pregledov je bistvena za opazovanje drobnih morfoloških sprememb.

Kakšna je razlika med bazaliomom in melanomom?

Glavna razlika je v celicah, iz katerih izvirata, in v agresivnosti bolezni. Bazaliom nastane iz bazalnih celic, zelo redko povzroča zasevke v druge organe in raste izjemno počasi lokalno na koži. Melanom pa izvira iz pigmentnih celic (melanocitov), je izrazito agresiven, hitro metastazira po vsem telesu in predstavlja glavno grožnjo za življenje bolnika, če ni obravnavan pravočasno.

Kako izgleda kožni rak na začetku?

Zgodnji kožni rak je lahko videti zelo različno: kot nova bunčica, ranica, ki se ne zaceli, luskasta rdečkasta sprememba ali pigmentno znamenje, ki se spreminja. Najbolj sumljivi so znaki po pravilu ABCDE (asimetrija, nepravilni robovi, več barv, premer nad 6 mm, hiter razvoj) in znamenje, ki očitno izstopa od vseh drugih na telesu. Ob takšnih spremembah se naročite na pregled.

Avtor: asist. dr. Anja Trajber Horvat, dr. med.
Specialistka dermatovenerologije, Klinika OMNIA. Ozko se posveča preventivnim pregledom kože, dermatoskopiji in zgodnjemu odkrivanju kožnega raka.